Luhn Checksum 및 NPPES 동기화 통한 NPI 데이터 정제 체계 구축

Context

잘못된 NPI(National Provider Identifier) 유입 시 시스템 오류 없이 로드되나, 하류 단계인 지급 처리에서 실패하는 지연 발견 문제 발생. 특히 유효하지 않은 NPI가 Payer 거절 사유의 상위 5개 항목에 포함되어 Ingestion 단계의 검증 필요성 증대.

Technical Solution

• 80840 접두사를 포함한 15자리 Luhn Checksum 알고리즘 기반의 Syntactic Validation 함수 구현
• CMS 발행 NPPES 데이터셋을 Warehouse 내 Reference Table로 구축하여 API Rate Limit 제약 없는 Offline Logical Validation 수행
• NPPES의 Entity Type(Type 1: Individual, Type 2: Organization) 구분 로직을 통해 전문 청구(837P) 시 Rendering Provider의 적합성 검증
• Deactivation 및 Reactivation Date 기반의 상태 관리 쿼리를 통해 실시간 유효성 판별 및 신규 청구 라우팅 차단
• Taxonomy Code 매핑을 통한 Provider Dimension의 데이터 Enrichment 및 네트워크 적정성 분석 기반 마련